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老年人急性阴囊疼痛诊断为何? 罕见病例

来源:本站原创  作者:admin  更新时间:2019-11-07  

  睾丸扭转最常发生在年轻患者,在老年人群中非常罕见,但诊断时不应排除这种情况。老年人对睾丸扭转缺乏认知,可能导致延误诊断或误诊。本文报道一例老年睾丸扭转病案,希望对大家有所启示!

  病例简介患者男,62岁,因左侧睾丸疼痛放射至左腹股沟4天急诊入院,无糖尿病和高血压病史。尽管在此之前,家庭医生已开具了抗生素和止痛药,但患者症状逐渐发作,2天后显著加重。患者没有外伤、发热或排尿症状,此前也没有类似的疼痛发作。体检发现左腹股沟及左侧睾丸明显肿大(触痛感剧烈),左半阴囊红斑。所有血检结果均正常,尿液试纸阴性。患者紧急行超声检查,发现左侧睾丸内无血管分布(图1)。

  图1 超声显示患者左侧睾丸质地不均一,存在多个低回声区域,无彩色多普勒血流

  随后,患者在全身麻醉下行阴囊探查术。术中发现精索360度旋转,左侧睾丸变色,附睾黑色坏疽(图2)。医生随即为患者行左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术。患者术后恢复顺利,于第二天出院。

  睾丸扭转睾丸扭转是指突然用力或猛烈震荡,精索与睾丸发生一定程度扭曲,精索缠绕睾丸,孕期怎么减肥控制体重?,随后一侧睾丸的供血减少。这是泌尿外科的一大急症,早期干预对挽救睾丸和保留生育能力至关重要!造成40岁以上成人睾丸疼痛的原因有很多,包括鞘膜积液、附睾炎、创伤或肿瘤,其中大多数已得到药物治疗。在老年人群中,扭转引起的睾丸疼痛是一种罕见原因。老年急性阴囊疼痛常被当作附睾炎来治疗,因此容易延误诊断或误诊,导致睾丸萎缩或不得不进行睾丸切除术。据Cumming等学者报道,与年轻患者相比,成年患者睾丸受累的诊断时间更晚,挽救性更差。此外,在精索扭转程度上,成年患者睾丸扭转(585°)较年轻患者(431°)更严重。在急性阴囊疼痛的老年人群中,多普勒超声诊断睾丸扭转的敏感性达100%,并具有阴性预测值,已成为一线检查方法。对于怀疑睾丸扭转的患者,推荐进行多普勒超声检查。小结本案例表明,睾丸扭转可发生于任何年龄阶段。虽然老年人发生睾丸扭转很少见,漫画《火影忍者》中自来也是怎么死的在第几话但在鉴别急性阴囊疼痛,尤其是无尿路感染症状时,必须予以考虑。多普勒超声有助于诊断睾丸扭转,但对于这类患者不应延误手术探查。

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